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Formulare

Anmeldung meines Haustiers (Hund, Katze, Frettchen)

beim

Amt für Veterinärwesen und Verbraucherschutz
Gutenbergstraße 2
63571 Gelnhausen
Telefon: 06051-85-15510
Fax: 06051-85-15511
E-Mail: 39-ukr@mkk.de

Anmeldung meines Haustiers (Hund, Katze, Frettchen)

1. Persönliche Angaben

Name:

Vorname:

Straße und Hausnummer* (aktuell in Deutschland):

PLZ Wohnort* (aktuell in Deutschland):

ggf. weitere Kontaktadresse: Straße und Hausnummer:

ggf. weitere Kontaktadresse: PLZ Wohnort:

weitere Kontaktadresse ab Datum:

Telefon:

Mobil:

E-Mail:

Ich spreche folgende Sprachen:

deutsch

englisch

ukrainisch

polnisch

weitere Sprachen:

Datum der Einreise in Deutschland:

2. Angaben zu meinem Tier

Tierart:

Geschlecht:

Name des Tiers:

Alter:

Mein Tier ist mit einem Mikrochip gekennzeichnet:

Wenn ja, bitte hier die Chipnummer eintragen:

Datum der Kennzeichnung mit o.g. Chip:

Impfung gegen Tollwut:

wenn ja: Datum der Impfung:

Der Impfausweis ist vorhanden:

Wurde eine Blutuntersuchung auf Antikörper gegen Tollwut durchgeführt?:

wenn ja: Datum, Ergebnis, IE/ml:

Mein Tier ist außerdem gegen folgende weitere Krankheiten geimpft:

Parvovirose

Staupe

Leptspirose

Datum Impfung Parvovirose:

Datum Impfung Staupe:

Datum Imfung Leptspirose:

Imfung gegen folgende weitere Krankheiten:

Mein Tier wurde gegen Parasiten behandelt (entwurmt):

nein

wenn entwurmt: zuletzt am:

Mein Tier hat eine Vorerkrankung:

wenn Vorerkrankung: und zwar:

wenn Vorerkrankung: Medikamente und Dosierung:

Mit der Eingabe und Absendung Ihrer Daten erklären Sie sich einverstanden, dass wir Ihre Angaben entgegennehmen, zwischenspeichern und auswerten. Sie können diese Einwilligung jederzeit widerrufen. Siehe auch unsere Datenschutzhinweise.

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben im elektronischen Kontaktformular:

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Ich bin mit der Verarbeitung und Speicherung meiner personenbezogenen Daten aus diesem Formular einverstanden. :

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Wenn Ihr(e) Tier(e) wegen einer Tollwutimpfung in Quarantäne muss/müssen, bedeutet das nicht, dass Ihnen ihr(e) Tier(e) weggenommen wird/werden. Im Gegenteil, mit der Kennzeichnung per Mikrochip wird dafür gesorgt, dass Sie auf jeden Fall als Besitzer*in identifizierbar sind und Ihr(e) Tier(e) zurückerhalten!